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妊娠合并强直性脊柱炎(三)妊娠期间用药
发布日期:2019-08-27 06:26   来源:未知   阅读:

  AS的治疗目标是缓解疼痛症状及体征;恢复患病关节功能;防止关节损伤;提高患者生活质量;防止疾病并发症的发生。AS目前尚无根治方法,但可以达到控制症状并改善预后

  1、非甾体抗炎药(NSAIDs)NSAIDs是目前治疗 AS的首选药物,可迅速改善疼痛与晨僵症状,减轻关节肿胀。作为AS一线治疗的NSAIDs会可逆地影响生育力,其机制可能包括干扰正常排卵,抑制前列腺素的形成。此外,NSAIDs 使用与流产增加可能有关。由于可能存在的母体和胎儿不良反应,建议 NSAIDs应在怀孕的最后 8周内停药。

  2、生物类抗风湿类药物(bDMARDs)主要包括依那西普(ETA) 及其生物类似物(商品名:安佰诺、益赛普、强克)、英夫利西单抗(IFX) 和阿达木单抗 (ADA)。因其具有较高的生物利用度和胎盘转运率,建议妊娠16周后就应避免使用,之后若因为疾病活动需要继续使用,则应在婴儿出生后7 个月内避免注射活疫苗。关于哺乳期使用抗 TNF-α,因为母乳中可以检测到 IFX、ETA 或 ADA,但是并没有观察到母乳喂养的婴儿有不良反应。母乳中单抗类药物的分子量较大,在婴儿消化道即被分解,因此婴儿经母乳吸收的药物极少。

  3、糖皮质激素(GCs) GCs可以考虑针对局部肌肉骨骼炎症部位的使用。

  4、柳氮磺吡啶( SSZ)SSZ是对于外周关节受累的 AS患者改善症状(DMARDs)的优选药物。

  综上所述,治疗既要有益于疾病活动性的控制,又要避免对母儿的不良反应,应权衡利弊,综合考虑,密切观察病情变化,及时合理用药,个体化治疗。非甾体抗炎药为首选,应在怀孕的最后8周内停药,小剂量糖皮质激素在妊娠期使用较安全,治愈能否治疗后停止或者小剂量维持并没有证据,需要进一步研究。

  除药物治疗,国内风湿病协会制定了关于非药物治疗的具体方案,70229.com,主要包括疾病知识的教育;长期的社会心理和康复治疗;劝导患者要合理并坚持进行体育锻炼,比如站立时应尽量保持抬头挺胸、收腹和双眼平视前方,坐位应尽量保持胸腰部直立;对病变累及关节或软组织在疼痛时给予必要的物理治疗;建议吸烟患者戒烟。

  【参考文献】王丽君, 田梅. 强直性脊柱炎与妊娠[J]. 海南医学, 2018.