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肾癌骨转移瘤表现腰腿痛
发布日期:2019-12-01 21:45   来源:未知   阅读:

  陈某,男,75岁,于2013年12月29日因腰痛伴双下肢放射痛40余天,来我院门诊就诊。自诉因久坐而诱发腰痛,否认外伤,否认尿频尿急,二便可控。既往高血脂症及脑梗塞史。查体:L4L5棘上棘间压痛,左骶髂压痛,左直腿抬高30°,右直腿抬高40°,双直腿抬高加强试验(+),双踇背伸肌力Ⅴ级,L4、L5椎体叩击痛,右肾区轻叩击痛。www.432299a.com,自带2013年11月20日某院腰椎正侧位X线片示:腰椎退行性骨关节病,骨质疏松。初步考虑为:腰椎间盘突出症。

  嘱查血常规示:白细胞计数:15.11×109/L;中性粒细胞:10.55×109/L;单核细胞数目:0.87×109/L。嘱查腰椎CT(患者镶金属牙不能行 MRI)示:L5椎体前上部局部骨质形态及密度异常;L1~2~L5/S1椎间盘膨出并L4~5椎间盘后突出。嘱于天津肿瘤医院行PET-CT检查。患者2014年1月16日于天津肿瘤医院门诊行全身PET-CT检查。

  PET-CT显像诊断意见:1)右肾上极低密度肿物,PET显示明显放射性浓聚,考虑为肾癌;2)右肾周筋膜多发结节,部分PET显像可见放射性浓聚,考虑为转移;3)腹膜后右肾静脉后结节,PET显示异常放射性浓聚,考虑为淋巴结转移;4)C1,C4,右侧肱骨上段,右侧第10、11后肋,L5及左侧髂骨多发骨质破坏,PET显示放射性浓聚,考虑为骨转移,其中右侧第10、11后肋骨周围伴软组织肿块形成。后转入肿瘤医院治疗,病理诊断为肾癌淋巴结转移伴骨转移。

  本例患者以骨伤科常见病腰腿痛前来就诊,最终诊断为肾癌淋巴结转移伴骨转移,极易产生漏诊、误诊。本例患者初诊时根据病史、症状、体征,最初诊断为腰椎间盘突出症。门诊常规对症治疗2周腰痛未见明显缓解,且出现夜间痛甚这一症状,香港正版挂牌彩图神算结合患者腰椎、右肾区存在深部叩击痛的体征,急行验血与腰椎CT检查,最终建行全身PET-CT检查,才诊断出患者已为恶性肿瘤晚期。

  “Clain”分析2000例死于骨转移瘤的病人,其累及部位如下:脊柱占69%,骨盆占41%,股骨占25%和颅骨占14%,上肢骨较少累及,约占10%~15%.有些肿瘤以转移灶为首发表现并以转移灶的表现为主,常常容易漏诊、误诊,尤其是骨科基本检查X线片表现常常不明显,容易误诊为其他疾病。徐栋梁 等曾 报 道 转 移 瘤 患 者 因 骨 痛 就 诊 占53.33%。

  该病例提示骨伤科大夫:对下腰椎间盘突出症的诊断,物理检查要细致,尤其要重视初诊时深部叩击痛的检查,因为它往往是由其它病症所引起的;当诊断不清的情况下,不可冒然采用手法推拿按摩;临床可进行诊断性治疗,若治疗无效或未达医者预期,甚至病情加重,应结合初诊检查时的重要体征,及时考虑让患者做进一步检查,以修正诊断,避免出现漏诊、误诊,从而使患者得到及时、有效的治疗。